СОЭ — широко используемый в клинической практике, очень чувствительный, но неспецифический показатель. В диагностике заболеваний наряду с определением СОЭ почти всегда требуются дальнейшие клиническое, лабораторное, инструментальное исследования в зависимости от конкретной клинической картины. Диагностический алгоритм при выявлении у больного увеличения СОЭ представлен на следующей схеме.

Изменение СОЭ при патологии нередко имеет диагностическое, дифференциально-диагностическое и прогностическое значение, может служить показателем эффективности терапии. Повышение СОЭ чаще всего наблюдается при инфекционных процессах. Наличие в анамнезе лихорадки позволяет предположить инфекцию. У детей чаще всего инфекция локализуется в ЛОР-органах (ангина, отит, синусит). В этих случаях наблюдаются боли в горле при глотании, боли в ушах, головная боль, беспокойство при сосании у грудных детей, выделения из носа или ушей, налеты на миндалинах. В общем анализе крови вероятен нейтрофильный лейкоцитоз. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, посев мазка из зева, консультация оториноларинголога.

Весьма часто инфекционные процессы у детей локализуются в области дыхательных путей или мочеполового тракта.

Инфекционное заболевание дыхательных путей Можно заподозрить при появлении одышки, кашля, выделении мокроты. При осмотре больного возможны цианоз носогубного треугольника, локальное притупление перкуторного звука над легкими, изменение аускультативных данных (жесткое или ослабленное дыхание, хрипы или крепитация). Верифицировать диагноз помогают рентгенологическое и при необходимости бронхоскопическое исследования органов дыхания, посев мокроты.

Мочеполовая инфекция Проявляется болью при мочеиспускании, дизурическими симптомами, выделениями из уретры или влагалища, болезненностью в области живота и поясницы. Важное диагностическое значение имеют бактериологическое исследование мочи, соскоба со слизистой оболочки уретры или влагалища; консультация гинеколога, УЗИ брюшной полости, при необходимости — рентгеноконтрастное или радиоизотопное исследование мо-чевыводящей системы.

При повышении СОЭ необходимо исключить развитие у больного Туберкулеза и сепсиса. В этих случаях возможны клинические признаки хронической интоксикации, увеличение периферических лимфатических узлов, лихорадка. Туберкулез нередко сопровождается сухим или влажным кашлем, лимфоцитозом в периферической крови. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ мезентериальных лимфатических узлов, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии. При сепсисе вероятны гектическая лихорадка, гепа-тоспленомегалия, грубый систолический шум в сердце (присоединение инфекционного эндокардита), повышенная СОЭ сочетается с высоким нейтрофильным лейкоцитозом, гипохромной анемией, для подтверждения диагноза необходимы многократный посев крови, проведение ФКГ, ЭхоКГ-исследований.

Среди ревматических заболеваний повышение СОЭ наиболее характерно для ЮРА, ревматизма, СКВ, УП, НАА. В этих случаях повышение СОЭ нередко сочетается с лихорадкой, болью и утренней скованностью в суставах (ЮРА); с лихорадкой, кожными высыпаниями, дерматитом на лице (СКВ); с ярким ливедо, пренекрозом кожи и слизистых оболочек (УП); с артериальной гипертензией (УП, НАА, СКВ); с синдромом асимметрии или «отсутствия» пульса и АД, мочевым синдромом (НАА). Патологические изменения могут выявляться в сердце, серозных оболочках (ревматизм, СКВ, ЮРА), в почках (СКВ, УП), в центральной или периферической нервной системе (СКВ, УП).

В общем анализе крови следует обратить внимание не только на СОЭ, но и на другие показатели. При ЮРА, УП имеется нейтро-фильный гиперлейкоцитоз, при СКВ лейкопения, нередко панци-топения, при ревматизме и НАА умеренный лейкоцитоз. Уточнить диагноз помогают исследование иммунологического статуса (содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов, комплемента, антинуклеарного фактора, антител к ДНК, ЛЕ-клеток; ревматологические пробы, присутствие HBS-антигена). Информативны данные следующих инструментальных исследований: рентгенографии сердца, суставов; УЗИ сердца, почек; допплерографии периферических и висцеральных сосудов.

При Остром И Хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме В анамнезе у больных имеются указания на недавно перенесенную стрептококковую или вирусную инфекцию (нефрит) или наличие длительного тяжелого инфекционного процесса, что позволяет заподозрить амилоидоз. В клинической картине возможны отеки лица и конечностей, бледность кожи, боли в области поясницы, уменьшение диуреза. Необходимы исследование мочи (количество белка, эритроцитов), определение содержания в крови белка, белковых фракций, азотистых шлаков, холестерина, электролитов. При необходимости проводят биопсию почки, слизистой оболочки прямой кишки на амилоид.

Среди Злокачественных заболеваний, Сопровождающихся повышением СОЭ у детей, встречаются апластическая анемия, лейкоз, лимфосаркома, реже другие опухоли. Заподозрить гематологическое заболевание можно в случае жалоб на потерю массы тела, появление изъязвлений на слизистой оболочке рта, носовых кровотечений. У больного обнаруживаются признаки хронической интоксикации, возможны бледность, образование экхимозов при незначительных травмах, увеличение периферических лимфатических узлов. Повышенная СОЭ входит в так называемый Общий опухолевый симптомокомплекс, Включающий снижение содержания в крови гемоглобина, увеличение числа тромбоцитов, содержания фибриногена, снижение фибринолиза. В анализе крови вероятны изменение количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, появление бластных клеток. В обследование нужно включать стернальную пункцию, трепанобиопсию, пункцию лимфатического узла.

В случаях локализации опухоли в головном мозге вероятны очаговая неврологическая симптоматика, изменение зрения, глазного дна. Опухоль в легких может имитировать картину хронического неспецифического заболевания легких при наличии единственной жалобы на кашель. Объемное новообразование в брюшной полости не всегда сопровождается клиническими проявлениями и может обнаруживаться только при целенаправленном поиске.

При подозрении на опухоль проводят УЗИ, рентгенотомографию средостения, КТ и МРТ головного мозга, органов грудной и брюшной полости, костей.

Низкие показатели СОЭ Отмечаются при заболеваниях, сопровождающихся полицитемиеи (эритремия, некоторые виды лейкоза), при анемиях с изменением формы и размера эритроцитов, циррозе печени (вследствие гипофибриногенемии, гипохолестеринемии, повышенного содержания в крови желчных кислот и билирубина).

При выявлении изменений СОЭ следует оценить их степень. Изменения СОЭ при отдельных клинических формах заболеваний представлены в табл. 14.

При изолированном повышении СОЭ необходимо динамическое наблюдение за ребенком. В таком случае можно считать ребен-

Ка здоровым только условно. Нормальная СОЭ не является абсолютным показателем здоровья. Известны некоторые инфекции (например, острый гепатит, туберкулез в начальной стадии, коклюш), соматическая патология (артрозы, склеродермия, дермато-миозит и т. д.), хирургические заболевания (аппендицит) и даже злокачественные, при которых СОЭ остается без изменений. Необходим дифференцированный подход и при наблюдении за динамикой СОЭ. В большинстве случаев повышение СОЭ является показателем активности патологического процесса и ее уменьшение отражает эффективность терапии. Длительное или повторное увеличение СОЭ при инфекциях является признаком осложнений. Однако следует помнить, что, например, при текущем ревмокардите с сердечной недостаточностью СОЭ может быть низкой вследствие сгущения крови, ацидоза. При устранении последних и восстановлении сердечной компенсации наблюдается увеличение СОЭ, но это не означает ухудшения состояния больного.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

У многих ли из вас было сильное желание что-нибудь съесть во время менструального цикла? Держу пари, что многие из вас кивнут в знак согласия. Было ли у вас когда-нибудь сильное...

ДХАРМА И БХАКТИ: СУПРУЖЕСКИЕ КОНФЛИКТЫ

ИЛ. Глушкова Екто Бахира Дзатвед, проживавший в XIV в. в священном городке Пайтхане на Декане, брахман, большой знаток шести шастр и прочей санскритской премудрости, как-то за едой посетовал, что в...

УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМОВ «НЕРВНОГО КАШЛЯ» И НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСУДИСТО-ВЕГЕТАТИВНЫХ ЯВЛЕНИЙ

При «нервном» кашле, сердцебиении, неприятных ощущениях со стороны сердца не следует проявлять тревоги при ребенке и фиксировать на этих симптомах внимание. В головном мозгу создается стойкий очаг патологического инертного возбуждения....

БЕЗОПАСНОСТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ДОМАШНЯЯ ЭКОЛОГИЯ В вашей квартире или доме всегда должны быть чистота и свежий воздух. Плотное закрывание окон и дверей, возможно, уменьшит расходы на отопление, но, скорее всего, увеличит риск загрязнения...

КОРТИЗОЛ И СТРЕСС: ЧТО ВЫЗЫВАЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 30 ЛЕТ

КОРТИЗОЛ И СТРЕСС: ЧТО ВЫЗЫВАЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 30 ЛЕТ

Отресс. Для многих из нас это слово ассоциируется с ужасными картинами спровоцированных им заболеваний: рак, инфаркт, высокое давление, бесплодие, аллергия; список можно продолжать до бесконечности. Но все мы постоянно переживаем...

ШЕСТЬ СОСТОЯНИИ НОВОРОЖДЕННОГО

У взрослого человека сои состоит из нескольких циклов, делящихся на два больших периода: медленный или спокойный сон и парадоксальный сон, названный так потому, что это состояние не похоже на сон...

ЭНКОПРЕЗ

Энкопрез — нарушение функции прямой кишки и сфинктера заднепроходного отверстия, проявляющееся непроизвольной дефекацией. Герметизация анального канала обеспечивается тоническим сокращением сфинктера заднепроходного отверстия, функцию сфинктера регулируют центры иннервации, расположенные в головном...

ИНДИЙСКАЯ ЖЕНЩИНА В ЛИТЕРАТУРЕ ДХАРМАШАСТР

AM. Самозванцев Основой жизненного благополучия индуиста традиционно признается брак и семья. Не случайно древние сборники домашних обрядов, Грихья-сутры, Начинают свое изложение с описания свадьбы: свадебная церемония означала вступление ученика, завершившего...

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Задачи законодательства об охране здоровья граждан: •   определение полномочий РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления по охране здоровья граждан; •   правовое регулирование охраны здоровья граждан, деятельности предприятий. учреждений и...

4 вещи, которые вы должны знать о сыре

4 вещи, которые вы должны знать о сыре

4 вещи, которые вы должны знать о сыре Задумывались ли вы, любит ли наш организм сыр столько, сколько я его люблю? Конечно, вы слышали, что сыр не здорово, но это...

ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ и МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ для ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ и МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ для ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

ВИТАМИНЫ Витамины — это органические вещества, поступающие в организм человека с пищей и обеспечивающие нормальный, обмен веществ и его физиологическое функционирование. Большинство витаминов в. организме не синтезируется. Некоторые синтезируются,...

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 32) определен новый для российского здравоохранения вид медицинской помощи — паллиативная...

ЧЕТВЕРТЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ЧЕТВЕРТЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК К концу четвертого месяца плод полностью зависит от уже сформированной плаценты. Плацента не только передает плоду продукты питания и кислород от матери, но и выводит вредные вещества...

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ В ОБЛАСТИ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

На заседании президиума Государственного совета РФ 16 января 2012 г. в г. Саранске рассмотрен вопрос «Об усилении государственных гарантий защиты прав потребителей в Российской Федерации». В результате был определен комплекс...

ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

Попросите врачей, чтобы вам приложили ребенка к груди еще в родзале. Чем раньше прикладывают новорожденного к груди, тем лучше и для мамы, и для самого младенца. Ребенок получит всего несколько...

wume.ru