При нарушении структуры и функции дыхательных путей может развиваться вентиляторная недостаточность — синдром дыхательных расстройств. Причинами легочной дисфункции могут быть также различные нарушения в других органах и системах. Неадекватное снабжение кислородом ведет к гипоксемии и гипоксии тканей, а неадекватное выведение из организма — к гиперкапнии. Термин «дыхательная недостаточность» (ДН) применяется в следующих случаях: 1) когда при увеличении частоты и глубины дыхания поддерживается уровень газов, близкий к нормальному; 2) когда нарушение напряжения газов приводит к развитию гипоксемии и ацидоза.

Состояния, при которых развивается ДН:

▲ обструктивные легочные заболевания, сопровождающиеся увеличением сопротивления току воздуха в верхних или нижних дыхательных путях (атрезия хоан, трахеостеноз, бронхостеноз, круп, эпиглоттит, инородное тело, опухоль, пневмония, бронхиолит, астма);

▲ рестриктивные легочные заболевания, при которых расправление легких ухудшается в результате уменьшения легочного объема, деформации грудной клетки или снижения растяжимости (болезнь гиалиновых мембран, пневмония, пневмоторакс, отек легких или кровотечение, диафрагмальная грыжа, кифосколиоз, ожирение);

▲ первичная недостаточность обмена газов, снижение альвеолярной поверхности капилляров (легочная эмболия, гипертензия), анемия, кровотечение, угнетение ЦНС (передозировка седатив-ных препаратов).

Респираторный дистресс-синдром новорожденных Отмечается при: заболеваниях матери (преэклампсия — эклампсия, тяжелая анемия, низкое АД, кровотечение, шок, болезни легких или сердца); обструкции дыхательных путей новорожденного (аспирация, особенно мекониаль-ная), врожденных аномалиях развития (атрезия хоан, диафрагмальная грыжа, лобарная эмфизема, легочные кисты, трахеоэзофагеаль-ный свищ, макроглоссия), давлении на трахею извне, повреждении диафрагмального нерва, эпиглоттите или ларингите, угнетении дыхательного центра (при использовании анестетиков или анальгетиков в лечении матери или как симптом мозгового кровоизлияния) у ребенка. Кроме того, среди причин развития ДН следует отметить идиопатичес-кий респираторный дистресс-синдром новорожденных (болезнь гиалиновых мембран), пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмонию, пневмонит, легочные геморрагии, персистирование внутриутробного кровообращения, незрелость респираторной системы у недоношенных и др.).

У новорожденных (чаще у мальчиков) в течение первых 2—4 дней жизни наблюдается транзиторноетахипноэ с респираторным дистрессом. При этом отмечаются ретракция грудины и ребер, храпящее шумное, учащенное дыхание, иногда цианоз.

Выраженный респираторный дистресс-синдром в первые несколько часов жизни у детей, родившихся на 36-й неделе беременности и позже, может свидетельствовать о развитии пневмонии, вызванной стрептококком группы В.

Идиопатический респираторный дистресс-синдром (ИРДС) может проявляться болезнью гиалиновых мембран. Гиалиновые мембраны (ГМ) находят в легких новорожденных, которые умерли в период от одного часа до нескольких дней после рождения. Особенно часто их обнаруживают у недоношенных детей, родившихся путем кесарева сечения, при осложненных кровотечением родах или от матерей, больных сахарным диабетом. ГМ представляют собой фибрин, поступающий из легочных капилляров новорожденного. У недоношенных детей имеется недостаточность сурфактанта.

Сразу после рождения, реже через 2—4 ч, у ребенка появляются учащение дыхания, напряжение крыльев носа, втяжение ребер и грудины, шумное, храпящее дыхание и цианоз. Возможны гипотензия и гипотермия. Уменьшается легочный кровоток, развиваются легочная артериальная вазоконстрикция и дисбаланс вентиляции —перфузии, ацидоз, гипоксия, что нередко приводит к первичному альвеолярному коллапсу. В фатальных случаях возможны церебральные, легочные и висцеральные кровотечения.

При тяжелых родах иногда наблюдаются такие осложнения, как Пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, пневмо-перикард и легочная интерстициальная эмфизема.

Миграция воздуха из разорванных альвеол вдоль периваску-лярных оболочек в средостение (медиастинум) и, следовательно, в плевральную полость, перикард наблюдается у 1 % новорожденных и сопровождается выраженным диспноэ. Начало этих осложнений острое, внезапное. Возможны двигательное беспокойство, тахипноэ, «хрюканье», цианоз, втяжение грудины и ребер. Увеличение размеров грудной клетки нередко бывает более выраженным с одной стороны.

В большинстве случаев эмфиземы средостения отмечаются самопроизвольное обратное развитие процесса, абсорбция воздуха, реже возникает необходимость его удаления.

Бронхопульмональная дисплазия (БПД) Клинически имеет сходство с синдромом Вильсона — Микити и представляет собой хроническое легочное заболевание, наблюдающееся у детей раннего возраста. Предполагают, что его возникновение связано с токсическим воздействием кислорода и вентиляторной баротравмой у тяжелобольных детей, которые длительное время получали кислород высокой концентрации при ИВЛ. Отягощающим фактором может быть избыточное потребление больным жидкости. Развитие БПД возможно после мекониальной аспирации, при врожденных заболеваниях сердца и трахеоэхофагеальном свище. Диспноэ может персистировать в течение нескольких месяцев.

Изредка у новорожденных выявляются Синдром Вильсона Микити и бронхопульмональные дисплазии. При синдроме Вильсона — Микити респираторные нарушения (обычно у детей с небольшой массой тела) развиваются исподволь, через несколько дней или недель после рождения и характеризуются цианозом, тахипноэ, свистящим дыханием, кашлем, эпизодами апноэ, повышенной потребностью в кислороде.

Диагностика и о ц е н к а ДН проводятся на основании клинических симптомов и лабораторных показателей. При неожиданном развитии ДН признаки гипоксемии и гиперкапнии обычно не выражены, но в случае ее прогрессирования становятся более очевидными. Наиболее значимыми являются тахипноэ, тахикардия. Кроме того, могут наблюдаться изменение глубины и характера дыхания, раздувание крыльев носа, шумное дыхание, свистящий или удлиненный выдох, гипертензия, выраженное диспноэ, анорек-сия, увеличение сердечного выброса и мочевыделения. При нарастании гипоксии развиваются периферический или центральный цианоз, гипо - или гипертензия, угнетение дыхания, нарушение зрения, брадикардия, сонливость, ступор, кома (см. Цианоз).


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

КАК ВЫГЛЯДИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Пропорции тела новорожденного существенно отличаются от пропорций взрослого человека. Голова новорожденного кажется очень большой и тяжелой для его крохотного тельца. К моменту рождения она составляет четвертую часть туловища, к 2-м...

АНАЛИЗ ОБЪЕМОВ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РАЗНЫХ СТРАНАХ

АНАЛИЗ ОБЪЕМОВ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РАЗНЫХ СТРАНАХ

Практически все страны ОЭСР гарантируют бесплатную медицинскую помощь всему населения: оплату из государственных или общественных средств, исключая Германию, США, Турцию и Мексику. В Германии 10% населения, получающего высокие доходы, по...

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ДЛЯ СИСТЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Подготовка кадров для системы паллиативной медицинской помощи, как и повышение квалификации всех медицинских работников по вопросам паллиативной медицины, имеет огромное значение. До сих пор существует мнение, что паллиативную помощь можно...

УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Особенности медицинского рынка, его повышенная человекоемкость и принципиально неполная контролируемость, интимность главного процесса (взаимоотношения «врач-больной») делают организацию медицинской помощи одним из главных факторов в триаде «капитал-труд-организация». Теория управления оказанием медицинских...

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Доходы бюджета ФОМС — страховые взносы на ОМС; недоимки по взносам, налоговым платежам; пени и штрафы; средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда; доходы от размещения временно свободных средств;...

КАДРОВЫЕ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ

КАДРОВЫЕ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ

ЧИСЛЕННОСТЬ И СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ Число работников, занятых в здравоохранении, в 2011 г. составляло 3.58 млн человек. Число врачей всех специальностей в 2011 г. составило 716 тыс., или 5 врачей...

Послевузовское профессиональное образование

В Российской Федерации сложились 3 формы послевузовского профессионального образования медицинских (фармацевтических) кадров - интернатура, ординатура и аспирантура (докторантура) в образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научных организациях, имеющих соответствующие лицензии....

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день Томат обычно используется для салатов или соков. Тем не менее его редко пьют как сок. Это большая ошибка. Этот сок...

История развития здравоохранения в России

После революций 1917 г. начала развиваться государственная медицина: проведены коренные реформы, консолидировано все медико-санитарное дело. В 1918 г. создана государственная система здравоохранения, объединившая все ранее существовавшие формы российской медицины. Охраной...

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ (ПЛАНТОГРАФИЯ)

Плантограф представляет собой деревянную раму высотой 2 см и размером 40 х 40 см с натянутым на нее полотном и (поверх него) полиэтиленовой пленкой (в случае отсутствия плантографа можно применить...

A2

A2

ГЕМАТУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ

Гематурия — появление эритроцитов в моче. Гематурический синдром диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи, более 1000 в 1 мл мочи — по Нечипоренко...

Мифы о «шлаках» и правда о токсинах

Начиная любой серьёзный разговор о здоровье, необходимо в первую очередь избавиться от любой недостоверной, «мифологической» информации - и опираться на факты. Это касается как объективного представления о состоянии собственного организма...

Проблемы и тенденции развития последипломного медицинского образования в России

Согласно "Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.». основные проблемы отечественного медицинского образования (в том числе последипломного): •   несоответствие федеральных государственных образовательных стандартов высшего и среднего профессионального...

ШЕСТЬ СОСТОЯНИИ НОВОРОЖДЕННОГО

У взрослого человека сои состоит из нескольких циклов, делящихся на два больших периода: медленный или спокойный сон и парадоксальный сон, названный так потому, что это состояние не похоже на сон...

СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

При нарушении структуры и функции дыхательных путей может развиваться вентиляторная недостаточность — синдром дыхательных расстройств. Причинами легочной дисфункции могут быть также различные нарушения в других органах и системах. Неадекватное снабжение...

ПЯТЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ПЯТЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК За этот месяц плод подрастет с 20 до 30 см и наберет массу тела с 200 до 500 г. Доктор сможет прослушать его сердцебиение. Ребенок стремительно расходует...

Перерезание пуповины

Сегодня даже в клиниках не спешат с перерезанием пуповины, так как известно, что пульсирующая пуповина переносит достаточно обогащенной кислородом крови в детский организм, даже если ребенок затягивает время своего первого...

wume.ru