При нарушении структуры и функции дыхательных путей может развиваться вентиляторная недостаточность — синдром дыхательных расстройств. Причинами легочной дисфункции могут быть также различные нарушения в других органах и системах. Неадекватное снабжение кислородом ведет к гипоксемии и гипоксии тканей, а неадекватное выведение из организма — к гиперкапнии. Термин «дыхательная недостаточность» (ДН) применяется в следующих случаях: 1) когда при увеличении частоты и глубины дыхания поддерживается уровень газов, близкий к нормальному; 2) когда нарушение напряжения газов приводит к развитию гипоксемии и ацидоза.

Состояния, при которых развивается ДН:

▲ обструктивные легочные заболевания, сопровождающиеся увеличением сопротивления току воздуха в верхних или нижних дыхательных путях (атрезия хоан, трахеостеноз, бронхостеноз, круп, эпиглоттит, инородное тело, опухоль, пневмония, бронхиолит, астма);

▲ рестриктивные легочные заболевания, при которых расправление легких ухудшается в результате уменьшения легочного объема, деформации грудной клетки или снижения растяжимости (болезнь гиалиновых мембран, пневмония, пневмоторакс, отек легких или кровотечение, диафрагмальная грыжа, кифосколиоз, ожирение);

▲ первичная недостаточность обмена газов, снижение альвеолярной поверхности капилляров (легочная эмболия, гипертензия), анемия, кровотечение, угнетение ЦНС (передозировка седатив-ных препаратов).

Респираторный дистресс-синдром новорожденных Отмечается при: заболеваниях матери (преэклампсия — эклампсия, тяжелая анемия, низкое АД, кровотечение, шок, болезни легких или сердца); обструкции дыхательных путей новорожденного (аспирация, особенно мекониаль-ная), врожденных аномалиях развития (атрезия хоан, диафрагмальная грыжа, лобарная эмфизема, легочные кисты, трахеоэзофагеаль-ный свищ, макроглоссия), давлении на трахею извне, повреждении диафрагмального нерва, эпиглоттите или ларингите, угнетении дыхательного центра (при использовании анестетиков или анальгетиков в лечении матери или как симптом мозгового кровоизлияния) у ребенка. Кроме того, среди причин развития ДН следует отметить идиопатичес-кий респираторный дистресс-синдром новорожденных (болезнь гиалиновых мембран), пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмонию, пневмонит, легочные геморрагии, персистирование внутриутробного кровообращения, незрелость респираторной системы у недоношенных и др.).

У новорожденных (чаще у мальчиков) в течение первых 2—4 дней жизни наблюдается транзиторноетахипноэ с респираторным дистрессом. При этом отмечаются ретракция грудины и ребер, храпящее шумное, учащенное дыхание, иногда цианоз.

Выраженный респираторный дистресс-синдром в первые несколько часов жизни у детей, родившихся на 36-й неделе беременности и позже, может свидетельствовать о развитии пневмонии, вызванной стрептококком группы В.

Идиопатический респираторный дистресс-синдром (ИРДС) может проявляться болезнью гиалиновых мембран. Гиалиновые мембраны (ГМ) находят в легких новорожденных, которые умерли в период от одного часа до нескольких дней после рождения. Особенно часто их обнаруживают у недоношенных детей, родившихся путем кесарева сечения, при осложненных кровотечением родах или от матерей, больных сахарным диабетом. ГМ представляют собой фибрин, поступающий из легочных капилляров новорожденного. У недоношенных детей имеется недостаточность сурфактанта.

Сразу после рождения, реже через 2—4 ч, у ребенка появляются учащение дыхания, напряжение крыльев носа, втяжение ребер и грудины, шумное, храпящее дыхание и цианоз. Возможны гипотензия и гипотермия. Уменьшается легочный кровоток, развиваются легочная артериальная вазоконстрикция и дисбаланс вентиляции —перфузии, ацидоз, гипоксия, что нередко приводит к первичному альвеолярному коллапсу. В фатальных случаях возможны церебральные, легочные и висцеральные кровотечения.

При тяжелых родах иногда наблюдаются такие осложнения, как Пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, пневмо-перикард и легочная интерстициальная эмфизема.

Миграция воздуха из разорванных альвеол вдоль периваску-лярных оболочек в средостение (медиастинум) и, следовательно, в плевральную полость, перикард наблюдается у 1 % новорожденных и сопровождается выраженным диспноэ. Начало этих осложнений острое, внезапное. Возможны двигательное беспокойство, тахипноэ, «хрюканье», цианоз, втяжение грудины и ребер. Увеличение размеров грудной клетки нередко бывает более выраженным с одной стороны.

В большинстве случаев эмфиземы средостения отмечаются самопроизвольное обратное развитие процесса, абсорбция воздуха, реже возникает необходимость его удаления.

Бронхопульмональная дисплазия (БПД) Клинически имеет сходство с синдромом Вильсона — Микити и представляет собой хроническое легочное заболевание, наблюдающееся у детей раннего возраста. Предполагают, что его возникновение связано с токсическим воздействием кислорода и вентиляторной баротравмой у тяжелобольных детей, которые длительное время получали кислород высокой концентрации при ИВЛ. Отягощающим фактором может быть избыточное потребление больным жидкости. Развитие БПД возможно после мекониальной аспирации, при врожденных заболеваниях сердца и трахеоэхофагеальном свище. Диспноэ может персистировать в течение нескольких месяцев.

Изредка у новорожденных выявляются Синдром Вильсона Микити и бронхопульмональные дисплазии. При синдроме Вильсона — Микити респираторные нарушения (обычно у детей с небольшой массой тела) развиваются исподволь, через несколько дней или недель после рождения и характеризуются цианозом, тахипноэ, свистящим дыханием, кашлем, эпизодами апноэ, повышенной потребностью в кислороде.

Диагностика и о ц е н к а ДН проводятся на основании клинических симптомов и лабораторных показателей. При неожиданном развитии ДН признаки гипоксемии и гиперкапнии обычно не выражены, но в случае ее прогрессирования становятся более очевидными. Наиболее значимыми являются тахипноэ, тахикардия. Кроме того, могут наблюдаться изменение глубины и характера дыхания, раздувание крыльев носа, шумное дыхание, свистящий или удлиненный выдох, гипертензия, выраженное диспноэ, анорек-сия, увеличение сердечного выброса и мочевыделения. При нарастании гипоксии развиваются периферический или центральный цианоз, гипо - или гипертензия, угнетение дыхания, нарушение зрения, брадикардия, сонливость, ступор, кома (см. Цианоз).


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У РЕБЕНКА

Основные причины витаминной недостаточности у ребенка первого года жизни могут быть связаны с несколькими факторами. • Недоношенность. Депо многих витаминов (А, D, Е) в печени плода образуется непосредственно перед рождением. Преждевременные...

План-конспект профилактической противопаразитарной терапии медикаментозными средствами

План-конспект профилактической противопаразитарной терапии медикаментозными средствами

Примечание: представлен вариант для взрослого, относительно здорового человека, без хронических заболеваний печени и почек, не имеющего противопоказаний к перечисленным препаратам. ВНИМАНИЕ! Перечисленные в таблице рекомендованные препараты имеют противопоказания! Внимательно читайте...

Очищение печени

Большинство людей до конца не понимают значимости печени для нашего организма. А значение это трудно переоценить. Печень обеспечивает обезвреживание большинства ядов, шлаков и чуждых организму веществ, пытающихся «прорваться» в кровяное...

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ. ПОНЯТИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКА Социальное страхование традиционно рассматривают как одну из основных форм социального обеспечения трудящихся — часть государственной системы социальной защиты населения с определенной спецификой. Основанная на принципе...

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ РЕБЕНКА И ПОДРОСТКА

Центральная нервная система новорожденного имеет те же внешние формы, что и у взрослого. Вес мозга новорожденного, по Маршану (Marchand), составляет ⅛ веса тела (у взрослого — около ⅟40). В первые...

ДЕТСКИЕ СТРАХИ

Одним из проявлений невротического состояния у детей являются страхи. Ребенок раннего возраста, не обладая жизненным опытом, часто не видит реальной опасности там, где она есть, и, наоборот, боится всего нового,...

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 32) определен новый для российского здравоохранения вид медицинской помощи — паллиативная...

ЛИШНИЙ ВЕС СОЗДАЕТ РИСК ЗДОРОВЬЮ: ЖЕНЩИНЫ СТРАДАЮТ БОЛЬШЕ

ЛИШНИЙ ВЕС СОЗДАЕТ РИСК ЗДОРОВЬЮ: ЖЕНЩИНЫ СТРАДАЮТ БОЛЬШЕ

Большинству из вас уже известно, какой риск здоровью несет ожирение: высокое кровяное давление, ранние сердечные приступы и диабет, и это лишь самое малое. Но знаете ли вы, что существуют некоторые...

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД Все знают, что забеременеть можно только в определённый период менструального цикла. Поэтому идея ритмического метода проста, а потому очень привлекательна — избегать половых контактов в период, когда вероятность...

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

В Концепции развития здравоохранения России до 2020 г. подчеркнута необходимость принятия действенных мер для развития службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании ПМСП детям и подросткам. Это...

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

Обычно за несколько дней до родов у женщины появляются новые ощущения. У многих беременных женщин возникает чувство беспокойства, тяга к «гнезду», они начинают убирать, чистить, мыть, проверяют «приданое» ребенка. В...

RT

RT

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения системы здравоохранения РФ оказывают населению различные виды медицинской помощи. Медицинская помощь - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, женщинам при родах, медицинскими работниками, имеющими высшее и среднее...

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Доходы бюджета ФОМС — страховые взносы на ОМС; недоимки по взносам, налоговым платежам; пени и штрафы; средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда; доходы от размещения временно свободных средств;...

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Желудочно-кишечное кровотечение наблюдается в детском возрасте достаточно часто. Оно проявляется постгеморрагической ане- Мией, развитие которой зависит от скорости кровотечения. Интенсивное кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, головокружением, тахикардией,...

Уроки приоритетного национального проекта «Здоровье»

Уроки приоритетного национального проекта «Здоровье»

С 2006 г. под патронажем Президента РФ начали реализовывать приоритетные национальные проекты: «Образование», «Доступное жилье», «Развитие агропромышленного комплекса» и «Здоровье». Наиболее масштабный и значимый проект — ПНП «Здоровье», который включает...

ПРОВЕДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ АУДИТА ЭФФЕКТИВНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В аудите эффективности использования средств федерального бюджета, направленных на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным...

wume.ru