При нарушении структуры и функции дыхательных путей может развиваться вентиляторная недостаточность — синдром дыхательных расстройств. Причинами легочной дисфункции могут быть также различные нарушения в других органах и системах. Неадекватное снабжение кислородом ведет к гипоксемии и гипоксии тканей, а неадекватное выведение из организма — к гиперкапнии. Термин «дыхательная недостаточность» (ДН) применяется в следующих случаях: 1) когда при увеличении частоты и глубины дыхания поддерживается уровень газов, близкий к нормальному; 2) когда нарушение напряжения газов приводит к развитию гипоксемии и ацидоза.

Состояния, при которых развивается ДН:

▲ обструктивные легочные заболевания, сопровождающиеся увеличением сопротивления току воздуха в верхних или нижних дыхательных путях (атрезия хоан, трахеостеноз, бронхостеноз, круп, эпиглоттит, инородное тело, опухоль, пневмония, бронхиолит, астма);

▲ рестриктивные легочные заболевания, при которых расправление легких ухудшается в результате уменьшения легочного объема, деформации грудной клетки или снижения растяжимости (болезнь гиалиновых мембран, пневмония, пневмоторакс, отек легких или кровотечение, диафрагмальная грыжа, кифосколиоз, ожирение);

▲ первичная недостаточность обмена газов, снижение альвеолярной поверхности капилляров (легочная эмболия, гипертензия), анемия, кровотечение, угнетение ЦНС (передозировка седатив-ных препаратов).

Респираторный дистресс-синдром новорожденных Отмечается при: заболеваниях матери (преэклампсия — эклампсия, тяжелая анемия, низкое АД, кровотечение, шок, болезни легких или сердца); обструкции дыхательных путей новорожденного (аспирация, особенно мекониаль-ная), врожденных аномалиях развития (атрезия хоан, диафрагмальная грыжа, лобарная эмфизема, легочные кисты, трахеоэзофагеаль-ный свищ, макроглоссия), давлении на трахею извне, повреждении диафрагмального нерва, эпиглоттите или ларингите, угнетении дыхательного центра (при использовании анестетиков или анальгетиков в лечении матери или как симптом мозгового кровоизлияния) у ребенка. Кроме того, среди причин развития ДН следует отметить идиопатичес-кий респираторный дистресс-синдром новорожденных (болезнь гиалиновых мембран), пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмонию, пневмонит, легочные геморрагии, персистирование внутриутробного кровообращения, незрелость респираторной системы у недоношенных и др.).

У новорожденных (чаще у мальчиков) в течение первых 2—4 дней жизни наблюдается транзиторноетахипноэ с респираторным дистрессом. При этом отмечаются ретракция грудины и ребер, храпящее шумное, учащенное дыхание, иногда цианоз.

Выраженный респираторный дистресс-синдром в первые несколько часов жизни у детей, родившихся на 36-й неделе беременности и позже, может свидетельствовать о развитии пневмонии, вызванной стрептококком группы В.

Идиопатический респираторный дистресс-синдром (ИРДС) может проявляться болезнью гиалиновых мембран. Гиалиновые мембраны (ГМ) находят в легких новорожденных, которые умерли в период от одного часа до нескольких дней после рождения. Особенно часто их обнаруживают у недоношенных детей, родившихся путем кесарева сечения, при осложненных кровотечением родах или от матерей, больных сахарным диабетом. ГМ представляют собой фибрин, поступающий из легочных капилляров новорожденного. У недоношенных детей имеется недостаточность сурфактанта.

Сразу после рождения, реже через 2—4 ч, у ребенка появляются учащение дыхания, напряжение крыльев носа, втяжение ребер и грудины, шумное, храпящее дыхание и цианоз. Возможны гипотензия и гипотермия. Уменьшается легочный кровоток, развиваются легочная артериальная вазоконстрикция и дисбаланс вентиляции —перфузии, ацидоз, гипоксия, что нередко приводит к первичному альвеолярному коллапсу. В фатальных случаях возможны церебральные, легочные и висцеральные кровотечения.

При тяжелых родах иногда наблюдаются такие осложнения, как Пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, пневмо-перикард и легочная интерстициальная эмфизема.

Миграция воздуха из разорванных альвеол вдоль периваску-лярных оболочек в средостение (медиастинум) и, следовательно, в плевральную полость, перикард наблюдается у 1 % новорожденных и сопровождается выраженным диспноэ. Начало этих осложнений острое, внезапное. Возможны двигательное беспокойство, тахипноэ, «хрюканье», цианоз, втяжение грудины и ребер. Увеличение размеров грудной клетки нередко бывает более выраженным с одной стороны.

В большинстве случаев эмфиземы средостения отмечаются самопроизвольное обратное развитие процесса, абсорбция воздуха, реже возникает необходимость его удаления.

Бронхопульмональная дисплазия (БПД) Клинически имеет сходство с синдромом Вильсона — Микити и представляет собой хроническое легочное заболевание, наблюдающееся у детей раннего возраста. Предполагают, что его возникновение связано с токсическим воздействием кислорода и вентиляторной баротравмой у тяжелобольных детей, которые длительное время получали кислород высокой концентрации при ИВЛ. Отягощающим фактором может быть избыточное потребление больным жидкости. Развитие БПД возможно после мекониальной аспирации, при врожденных заболеваниях сердца и трахеоэхофагеальном свище. Диспноэ может персистировать в течение нескольких месяцев.

Изредка у новорожденных выявляются Синдром Вильсона Микити и бронхопульмональные дисплазии. При синдроме Вильсона — Микити респираторные нарушения (обычно у детей с небольшой массой тела) развиваются исподволь, через несколько дней или недель после рождения и характеризуются цианозом, тахипноэ, свистящим дыханием, кашлем, эпизодами апноэ, повышенной потребностью в кислороде.

Диагностика и о ц е н к а ДН проводятся на основании клинических симптомов и лабораторных показателей. При неожиданном развитии ДН признаки гипоксемии и гиперкапнии обычно не выражены, но в случае ее прогрессирования становятся более очевидными. Наиболее значимыми являются тахипноэ, тахикардия. Кроме того, могут наблюдаться изменение глубины и характера дыхания, раздувание крыльев носа, шумное дыхание, свистящий или удлиненный выдох, гипертензия, выраженное диспноэ, анорек-сия, увеличение сердечного выброса и мочевыделения. При нарастании гипоксии развиваются периферический или центральный цианоз, гипо - или гипертензия, угнетение дыхания, нарушение зрения, брадикардия, сонливость, ступор, кома (см. Цианоз).

wume.ru