Гепатомегалия (стойкое увеличение печени) является наиболее частым симптомом болезней печени. Уменьшение печени при этом наблюдается значительно реже. В норме нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, и только у новорожденных положение края печени на 2—3 см ниже края реберной дуги является физиологическим, так как печень растет медленнее других органов, и ребенок рождается с относительно большой печенью. В других случаях обнаружение печени при пальпации слева от средней линии рассматривается как патология.

Увеличение печени иногда определяется уже во время осмотра больного (в виде опухоли в правом подреберье или в подложечной области, смещающейся при дыхании). При осмотре больного следует обращать внимание на состояние кожных покровов — наличие желтухи, расширенных вен передней брюшной стенки, телеан-гиэктазий, «сосудистых звездочек», пальмарной эритемы. Увеличение печени, ее консистенция (мягкая, мягкоэластическая, плотно-эластическая, плотная), край печени (закругленный или острый, бугристый). Обычно легко определяются при пальпации. Болезненность при пальпации возникает наиболее часто при застойной печени или ее острых воспалительных заболеваниях. При наличии холестаза болезненность печени характерна для холангита или кисты общего желчного протока. Результаты перкуторного исследования печени (определение тупости органа, его верхнего края, размера по среднеключичной линии) у ребенка первых месяцев жизни малоинформативны.

Причины гепатомегалии: дистрофия гепатоцитов при гепатозах; лимфомакрофагальная инфильтрация при острых и хронических гепатитах, развитие фиброза и регенераторных узлов при циррозе, застой крови при сердечной недостаточности и констрик-тивном перикардите, внутри - и внепеченочный холестаз при болезнях, ведущих к нарушению оттока желчи. I. Заболевания, вызывающие гепатомегалию у детей раннего возраста

1. Гипербилирубинемия новорожденного:

А) гипербилирубинемия — при повышенном гемолизе;

Б) синдром Дабина—Джонсона;

В) синдром Ротора.

2.  Гепатит новорожденного:

1) бактериальный (сепсис, абсцесс печени);

2) вирусный;

3) другие формы (врожденный сифилитический, туберкулезный гепатит, гепатит при токсоплазмозе).

3. Холестаз новорожденного и грудного ребенка:

1) внепеченочный холестаз (атрезия внепеченочных желчных путей, киста общего желчного протока);

2) внутрипеченочный холестаз с проходимыми внепеченочными желчными путями:

—дуктулярная гипоплазия (синдромная и изолированная); —дефицит альфа-1 - антитрипсина; —болезнь Байлера;

— муковисцидоз;

— обменные заболевания;

— длительное парентеральное питание;

— синдром Рея.

II. Заболевания, вызывающие гепатомегалию у детей старшего возраста

— острые и хронические гепатиты, циррозы печени и воспалительные заболевания желчевыводящих путей;

—гемолитические анемии;

— венозный застой (констриктивный перикардит, сосудистые заболевания);

—болезни накопления и обмена веществ;

— механическая обструкция желчных путей; —системные болезни соединительной ткани;

— злокачественные заболевания;

— нарушения питания;

— другие (саркоидоз, травма печени, синдром Рея и др.).

Диагностика заболеваний печени в современных условиях осуществляется с помощью сложных лабораторных, рентгеноконтрас-тных и инструментальных методов исследования (табл. 23).


Спленомегалия (стойкое увеличение селезенки) может быть первичной (при заболеваниях селезенки) или вторичной (вследствие других заболеваний). Первичная спленомегалия наблюдается при опухоли и кисте селезенки. В большинстве случаев спленомегалия носит вторичный характер и присоединяется к другим болезням как один из симптомов (табл. 24). Основные причины увеличения селезенки при болезнях печени: портальная гипертензия и системная гиперплазия ретикулогистиоцитарнои ткани печени и селезенки, «рабочая» гипертрофия вследствие иммунной реакции (при бактериальном эндокардите, повышенной деструкции эритроцитов в случаях талассемии или сфероцитоза). При миелопроли-феративных и неопластических заболеваниях увеличение селезенки вызвано инфильтративной гипертрофией органа. Спленомегалия

Нередко сопровождается гиперспленизмом, для которого характерны, помимо увеличения органа, анемия (чаще нормо - или макро-цитарная), лейкопения с нейтропенией и лимфомоноцитопенией, тромбоцитопения и компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием клеток незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов. Гиперспленизм наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся портальной гипертензией, циррозе печени, хроническом перипортальном гепатите, гранулематозах и диффузных болезнях соединительной ткани.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Основные факторы, влияющие на здоровье населения: образ жизни, экологическая и социально-экономическая обстановка, биологические факторы (наследственность), политика государства в области охраны здоровья населения (рис. 2.26). Определить долю влияния каждого из этих...

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день Томат обычно используется для салатов или соков. Тем не менее его редко пьют как сок. Это большая ошибка. Этот сок...

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД Все знают, что забеременеть можно только в определённый период менструального цикла. Поэтому идея ритмического метода проста, а потому очень привлекательна — избегать половых контактов в период, когда вероятность...

Цели и приоритетные направления развития здравоохранения РФ на среднесрочную перспективу (…

ВОЗ определено, что главной целью создания и развития систем здравоохранения является улучшение здоровья населения. В РФ благодаря мерам целевого характера, предпринятым в отрасли с 2005 по 2012 г., было достигнуто...

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

▲ Характеристика артралгий. ▲ Диагностическое значение артралгий при различных заболеваниях. ▲ Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся артралгией. Термин «артралгия» происходит от двух греческих слов: arth-ros — сустав и algos — боль,...

Уроки приоритетного национального проекта «Здоровье»

Уроки приоритетного национального проекта «Здоровье»

С 2006 г. под патронажем Президента РФ начали реализовывать приоритетные национальные проекты: «Образование», «Доступное жилье», «Развитие агропромышленного комплекса» и «Здоровье». Наиболее масштабный и значимый проект — ПНП «Здоровье», который включает...

Лучший день в неделю для физических упражнений является

Лучший день в неделю для физических упражнений является

Лучший день в неделю для физических упражнений является... Люди чаще всего  все начинают в понедельник - диету, искоренения старых привычек,  введением новых привычек. По данным опросов, Большинство людей начинают практиковать...

План-конспект профилактической противопаразитарной терапии медикаментозными средствами

План-конспект профилактической противопаразитарной терапии медикаментозными средствами

Примечание: представлен вариант для взрослого, относительно здорового человека, без хронических заболеваний печени и почек, не имеющего противопоказаний к перечисленным препаратам. ВНИМАНИЕ! Перечисленные в таблице рекомендованные препараты имеют противопоказания! Внимательно читайте...

Очищение жировой ткани

«Растормошить» жировую клетчатку достаточно сложно. Самый простой и доступный способ - голодание. Голодание абсолютное - но ни в коем случае не «сухое». Вообще как закон для большинства чисток можно принять...

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ С…

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Для невротических и реактивных состояний детей раннего возраста очень типичны отдельные патологические симптомы и синдромы, формирующиеся в той или иной системе организма (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, двигательной и т. д.). Мы...

БЕЗОПАСНОСТЬ ПЕРСОНАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ

Работа с информационными системами вообще и медицинскими информационными системами в частности регламентирована действующим законодательством - Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и защите...

СЛОЖНЫЕ РОДЫ

СЛОЖНЫЕ РОДЫ

На 7-м месяце беременности голова плода — самая большая часть организма — находится у дна матки, область которого довольно просторна. К 8-му месяцу плод принимает внутри матки то положение, в...

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ МУЖЧИНЫ И ЖЕНЦИНЫ

ЧТО ПРОИСХОДИТ В МУЖСКОМ ОРГАНИЗМЕ? Мужские текстикулы, или яички, вырабатывают регулярно, каждые 120 дней, половые клетки — сперматозоиды, которые развиваются в семенных трубах каждого яичка. Их созревание завершается в длинных...

Третий год жизни ребёнка

Третий год жизни ребёнка

В двухлетнем возрасте у ребенка постепенно укрепляется нервная система, возрастает работоспособность, поэтому его режим должен плавно меняться. Теперь малышу уже не хочется кушать сразу же после пробуждения, и накормить...

Какой бывает контрацепция

Теперь, представляя, что такое женская и мужская половая система, Вам будет легче понять основные методы, применяемые для предотвращения беременности.  Барьерные методы наиболее распространены в России. Название говорит само за себя...

ВАРИАНТЫ ЖЕЛТУХИ У ДЕТЕЙ

Желтухи новорожденных Гемолитическая желтуха (см. Анемии) «Физиологическая» гипербилирубинемия (<200 ммоль/л) встречается у большинства новорожденных через несколько дней жизни и обусловлена следующими причинами: А незрелостью процессов потребления и конъюгации билирубина в ...

wume.ru