Желудочно-кишечное кровотечение наблюдается в детском возрасте достаточно часто. Оно проявляется постгеморрагической ане-


Мией, развитие которой зависит от скорости кровотечения. Интенсивное кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, головокружением, тахикардией, падением АД, коллапсом. Массивные кровотечения могут закончиться летально. Незначительные кровотечения часто проходят незаметно.

В установлении источника кровотечения и его причины весьма существенна роль данных анамнеза. Указание в анамнезе на наличие кровавой рвоты свидетельствует о том, что источник кровотечения располагается выше трейтцевой связки. Выделение алой крови из прямой кишки является признаком кровотечения из терминального отдела толстой кишки.

При выяснении причины кровотечений следует помнить о возможной их взаимосвязи с приемом лекарственных средств, таких как ацетилсалициловая кислота, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Ведущими симптомами желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота (гематомезис) и дегтеобразный стул (мелена).

Кровавая рвота

Дифференциальная диагностика кровавой рвоты затруднительна, но возможна. Цвет и количество в ней крови позволяют приблизительно определить локализацию источника кровотечения и его интенсивность. При кровотечении из отделов пищеварительного тракта, расположенных выше желудка, наблюдается рвота светло-красной кровью. Рвота цвета кофейной гущи, коричнево-черная характерна для желудочного кровотечения. Она обусловлена присутствием в рвотных массах хлористоводородной кислоты, которая преобразует гемоглобин в гематин. Аналогичные рвотные массы возможны при дуоденальном и пищеводном кровотечении.

Источник геморрагии может локализоваться вне желудочно-кишечного тракта — в носовой полости, бронхах и легких. В этих случаях отмечается рвота проглоченной кровью и рвотные массы бывают светлого или темного цвета со сгустками и примесью слизи.

Желудочное кровотечение обусловливается многими причинами. У новорожденных (табл. 19) наиболее часто наблюдается кровотечение, вызванное Авитаминозом К (гипопротромбинемия). При наличии в этих случаях кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки и появление мелены постановка диагноза не вызывает затруднений.

У детей грудного возраста источником геморрагической рвоты могут стать Врожденные аномалии: Короткий пищевод, дивертикул пищевода, халазия (недостаточность) кардии. Примесь крови в рвотных массах возможна при Гипертрофическом пилоростенозе. Нередко кровавая рвота является первым симптомом Рефлюкс-эзофагита.

В дошкольном и школьном возрасте среди этиологических факторов кровотечения большое значение приобретают геморрагические диатезы, травматические и воспалительные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При Синдроме Мэллори Вейса Кровотечение из линейных продольных разрывов слизистой оболочки пищевода, переходящих на стенку желудка, сопровождается массивной кровопотерей и диагностируется только при эзофагогастроскопии (ЭГС). Механизм образования таких трещин связывают с многократной рвотой, вызывающей резкое повышение внутрижелудочного давления. Иногда происходят разрывы подслизистого и даже мышечного слоев пищеварительного тракта, что обусловливает значительность и массивность кровотечения.

Обильная рвота со сгустками крови после завтрака или в середине ночи является ведущим симптомом Кровотечения Из Варикозно расширенных вен пищевода — признаком портальной гипертен-зии. Диагноз в этих случаях устанавливают на основании данных анамнеза (указания на пупочный сепсис и хронические болезни печени), клинической картины (увеличение селезенки), рентгено-контрастного и эндоскопического исследований. Среди кровотечений, связанных с травмой, практическое значение имеют Эрозивные После химического ожога пищевода, а также кровотечения вследствие Повреждения стенки пищевода острым инородным телом Или в результате образования «пролежня» При длительном нахождении инородного тела в пищеводе.

Желудочные кровотечения являются грозным осложнением язвенной болезни и хронического гастродуоденита (эрозивный гастрит).


Кишечные и ректальные кровотечения

Выделение свежей неизмененной крови из анального отверстия чаще свидетельствует о локализации источника кровотечения в терминальном отделе толстой кишки. Выделение крови темного цвета характерно в тех случаях, когда источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, желудок). Кровотечения из прямой кишки составляют почти 50 % всех желудочно-кишечных кровотечений и характеризуются наличием алой неизмененной крови. Свежая кровь может выделяться при поражении сигмовидной и нисходящей толстой кишки. При массивных кровотечениях неизмененная кровь может выделяться из прямой кишки при расположении источника кровотечения в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта.

Дегтеобразный стул сопутствует кровотечению при Язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие симптомов язвенной болезни и данные гастродуоденоскопии позволяют устранить сомнения в диагнозе. Труднее бывает поставить диагноз в тех случаях, когда источником кровотечения являются Полипы (одиночные или диффузный полипоз кишечника). При этом выделение крови с фекалиями происходит в конце акта дефекации, нередко отмечаются периодические боли в области живота, иногда понос с примесью слизи и крови (примесь крови бывает обильной). При полипах терминального отдела толстой кишки для установления диагноза достаточно пальцевого исследования и ректоскопии. Для выявления полипов восходящей, ободочной и нисходящей части толстой кишки необходимо использование фиброколоноскопии.

У детей раннего возраста причиной кровавого стула может быть Кишечная инвагинация. При этом отмечается отхождение чистой кровавой массы или крови с примесью слизи. Наличие болей в области живота, вздутия, мягкость живота, отсутствие повышения температуры, нарастание признаков интоксикации должны навес-

Ти врача на мысль о кишечной непроходимости. При пальцевом исследовании обнаруживаются кровь, нередко и сам инвагинат. Большую помощь в установлении точного диагноза оказывают рентгенологическое исследование и фиброколоноскопия.

Кровавый стул, которому предшествуют коликообразные боли, локализующиеся в околопупочной области, характерен для изъязвивше-гося Дивертикула Меккеля (дивертикул подвздошной кишки). Дивертикул Меккеля — довольно распространенная аномалия, при которой стенка кишки в месте ее выпячивания может быть выстлана кислотопродуцирующим эпителием желудочного типа, что и является непосредственной причиной образования пептической язвы и кровотечения. Рентгенологическое исследование и эндоскопия подвздошной кишки позволяют поставить диагноз.

Примесь к каловым массам незначительного количества алой крови наблюдается при Геморрое. Диагностика последнего не представляет трудностей. В этих случаях проводят осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от точности и быстроты выявления его источника. В настоящее время оптимальным диагностическим методом исследования является эндоскопия, при которой источник кровотечения удается обнаружить более чем у 95 % обследованных больных.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗНИКЛА

•  Если деторождение не входит в Ваши планы, Вам показано удаление внутриматочного средства и прерывание беременности (иными словами — аборт). •  Если Вы решили оставить ребёнка, нужно понимать, что беременность...

ПЯТЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ПЯТЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК За этот месяц плод подрастет с 20 до 30 см и наберет массу тела с 200 до 500 г. Доктор сможет прослушать его сердцебиение. Ребенок стремительно расходует...

СИНДРОМ ДЕГИДРАТАЦИИ

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста сопровождается чрезмерной потерей жидкости и электролитов при лихорадке, одышке, рвоте, поносе. При острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта главной причиной синдрома обезвоживания служит потеря воды...

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Нарушения ритма сердца разнообразны по происхождению, механизмам развития, встречаются во всех возрастных группах, что во многом определяет трудности диагностики и лечебной тактики. Этиология. Аритмии могут быть обусловлены кардиальны-ми, экстракардиальными и...

Очищение дыхательных путей и околоносовых пазух

Так как мы уже выяснили, что очищение лёгких - это отдельная серьёзная задача, которая не решается без использования разного рода дыхательных гимнастик или специальных дыхательных упражнений и только «слегка задевается»...

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело Арбуз является отличным способом, чтобы обновить себя, и потерять лишний вес. Это вкусный овощ помогает в потере веса и благотворное влияние на...

ДИНАМИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ С 2004 ПО 2012 Г

ДИНАМИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ С 2004 ПО 2012 Г

Следует отметить, что существенные изменения в ЛО населения в амбулаторных условиях произошли в 2005 г., когда началась реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). На рис. 5.10 представлена динамика государственных закупок...

ДЕВЯТЫЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

ДЕВЯТЫЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

Мальчики в этом возрасте продолжают расти быстрее девочек. Также они немного опережают девочек в весе приблизительно до 8,5 лет, а вот после этого картина начинает меняться. Восьмилетний ребенок старается...

ЭНУРЕЗ

Энурез — недержание мочи во сне. В этих случаях речь идет не об истинном недержании мочи, поскольку во время бодрствования ребенок может удерживать в мочевом пузыре значительное ее количество. Наряду...

Защита персональных медицинских данных в информационных системах

По ГОСТ Р 50922-2006 система защиты информации - совокупность органов и (или) исполнителей, применяемой техники защиты информации, объектов защиты информации, организованная и функционирующая по правилам и нор- мам, установленным соответствующими...

АНЕМИЯ

АНЕМИЯ

Анемия — патологическое состояние организма, при котором наблюдается снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. Нормальные показатели крови у детей зависят от возраста и отличаются от таковых у взрослых (табл....

ПОДГОТОВКА К ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМУ ОСМОТРУ

Составьте календарь, на котором пометьте примерные дни, в которые у вас была бы менструация, если бы не беременность. На эти дни не планируйте посещение врача, так как они считаются опасными,...

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (НОРПЛАНТ)

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (НОРПЛАНТ)

Норплант — вживляемые под кожу имплантаты (капсулы небольших размеров длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, выделяющие активное гормональное вещество). Норплант считают классическим препаратом этой группы. Однократного введения Нор-планта достаточно...

Здоровые закуски и прохладительные напитки идеально подходит для жарких летних дней

Здоровые закуски и прохладительные напитки идеально подходит для жарких летних дней

Здоровые закуски и прохладительные напитки идеально подходит для жарких летних дней Чемпионат мира по футболу начался, а вместе с ним идеально  закуски и пиво. Если вы не хотите, чтобы в...

ПРОГЕСТЕРОН: ГОРМОН, ОТВЕЧАЮЩИЙ ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ И ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА

Цорис, пятидесятилетняя дама-адвокат, обратилась за консультацией, обеспокоенная тем, что за последние полтора-два года она поправилась более чем на пятьдесят фунтов (20 кг). Она не могла понять, что происходит, ведь она...

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Территория России превышает 17 млн км2. Сельские территории - 23,4% всей территории — обладают мощным природным, демографическим, экономическим и историко-культурным потенциалом, который при рациональном и эффективном использовании может обеспечить устойчивое...

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

У многих ли из вас было сильное желание что-нибудь съесть во время менструального цикла? Держу пари, что многие из вас кивнут в знак согласия. Было ли у вас когда-нибудь сильное...

wume.ru