▲ Причины задержки роста.

▲ Диагностика низкорослости.

▲ Диагностика, клинические проявления и неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности.

▲ Влияние хронической недостаточности надпочечников на развитие ребенка.

ЗАДЕРЖКА РОСТА

Процесс роста зависит от наследственных особенностей организма, состояния гипоталамо-гипофизарной системы, функции эндокринных желез, рецепторной активности, а также от полноценности питания, режима дня, адекватности физических и психических нагрузок, климатических и экологических условий и т. д. Изменение любого из перечисленных факторов может обусловить задержку роста и физического развития ребенка. Длину тела, не достигающую нормы для соответствующего возраста более чем на 20 % или меньше 130 см у мужчины и 120 см у женщины, называют карликовым ростом. Задержка роста отмечается у 3—5 % населения.

Наиболее важное влияние на процесс роста оказывает СТГ, выделяемый гипофизом. Синтез СТГ находится под контролем ги-поталамических нейросекреторных факторов — соматолиберина и соматостатина. На этот процесс также влияют трийодтиронин, глю-кокортикоиды, опиоидные пептиды, допамин и некоторые аминокислоты. Альфа-адренергическая и серотонинергическая стимуляция гипоталамуса вызывает секрецию СТГ, а бета-адренергическая ингибирует ее.

Под воздействием СТГ в периферических тканях образуются соматомедины (инсулиноподобные факторы роста), посредством которых реализуется его эффект. СТГ стимулирует соматический рост (костный возраст, увеличение органов), влияет на белковый обмен (ускоряет синтетические процессы), углеводный (обладает контрин-сулярным действием), жировой (способствует мобилизации жира из депо). СТГ — основной стимулятор роста на уровне тканей: стимулирует рост и пролиферацию хрящевых клеток, остеогенез, способствует синтезу белка в клеточных структурах и образованию новых капилляров. В течение суток СТГ выделяется циклически (почти 70 % в ночные часы). Стрессы, гипогликемия способствуют выбросу СТГ.

На процессы роста влияют и другие гормоны. Так, гормоны щитовидной железы в физиологических количествах являются мощными анаболиками, способствуют синтезу белка и энергетическому обеспечению синтетических процессов. Тиреоидные гормоны обладают дифференцирующим эффектом, при их дефиците отмечается задержка созревания, органов и тканей, в частности костной. В течение всей жизни они стимулируют выделение гормона роста. Половые гормоны ускоряют рост и дифференцировку костной ткани. В то же время они способствуют слиянию эпифизарных щелей, ограничивая рост. Обычно у мальчиков пубертатный период наступает позже и длится дольше, чем у девочек, что определяет различие их роста. Инсулин влияет на энергообмен и все анаболические процессы: нормальные показатели инсулина являются условием синтеза протеинов, липидов, нуклеиновых кислот и углеводов. Минералокортикоиды нормализуют обмен, глюкокортикои-ды дают катаболический эффект, их избыток отрицательно сказывается на росте. Кальцитонин и паратгормон оказывают влияние на завершение процессов кальцификации. Внутриутробное развитие плода происходит под влиянием хориогонического соматотро-пина, гормонов щитовидной железы, половых гормонов матери.

Наиболее выраженная задержка роста и физического развития (нанизм) отмечается при абсолютном или относительном дефиците СТГ в связи с патологией гипофиза и нарушением гипоталамичес-кой регуляции его функций, при дефектах биосинтеза этого гормона или нарушениях тканевой чувствительности к нему.

У многих больных с Гипофизарным Нанизмом Имеются не только изменения секреции СТГ и чувствительности к нему, но и нарушение секреции других гормонов гипофиза, что определяет различные сочетания эндокринных и обменной патологии. Большинство форм гипофизарного нанизма относится к генетическим заболеваниям. Наиболее часто встречается Пангипопитуитарная карликовость, Которая наследуется по рецессивному типу либо аутосом-ным путем, либо через Х-хромосому. При этой форме нанизма имеется дефект секреции СТГ, гонадотропинов и тиреотропного гормона, реже АКТТ. Нарушения функции гипофиза чаще всего носят вторичный характер и обусловлены патологией гипоталамуса. При генетической форме нанизма отмечается изолированная недостаточность СТГ с нарушением его активности и чувствительности к нему. При синдроме Лорана нанизм обусловлен дефицитом инсулиноподобных ростовых факторов (ИРФ) I (соматомедин С) и II типа, в то время как показатели СТГ в норме или повышены. Существует вариант псевдогипофизарного нанизма с высокими показателями СТГ и ИРФ-1, при котором имеется дефект рецепторов к ИРФ-1.

У многих больных причиной нанизма (первично-церебрального или церебрально-гипофизарного) является Органическое поражение ЦНС, Возникшее Внутриутробно Или в раннем детском возрасте (недоразвитие или отсутствие гипофиза, его дистопия, кистозная дегенерация или атрофия вследствие сдавливания опухолью — кра-ниофарингиомой, аденомой, менингиомой, глиомой). Нанизм может быть следствием травматического повреждения гипоталамо-ги-пофизарной области (при многоплодной беременности, патологических родах и использовании акушерских пособий), токсического воздействия и инфекционных заболеваний (внутриутробные вирусные инфекции, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, сепсис, менингоэнцефалит и т. д.). При внутриутробном поражении плода могут родиться дети с малыми массой и ростом и нормальной секрецией СТГ (церебральный примордиальный нанизм, синдром Сильвера—Рассела с гемиасимметрией тела и высокими показателями гонадотропинов, микроцефалия, синдром птицеголовых карликов и т. д.).

Задержка роста наблюдается у детей с Эндокринной патологией. При гипотиреозе у детей отмечается отставание в росте и физическом развитии, хотя показатели СТГ у них могут быть нормальными.<

Низкорослость бывает при Преждевременном половом развитии и адреногенитальном синдроме (раннее закрытие зон роста), болезни Иценко—Кушинга (тормозящее действие глюкокортикоидов на секрецию СТГ и их катаболический эффект), тяжелой форме инсу-линзависимого сахарного диабета, гипогонадизме (дефицит андро-генов, обладающих анаболическим эффектом). Нередко причиной нарушения роста в детском возрасте являются Тяжелые формы со-матических заболеваний. В этих случаях у ребенка нарушается образование соматомединов в печени, на фоне азотемии снижается активность рецепторов, отмечаются хроническая гипоксия и расстройства обмена. Конституциональная задержка роста чаще бывает у мальчиков, что связано с более поздним их половым созреванием. Отставание в росте и физическом развитии нередко обнаруживается У детей из неблагополучных семей. При обследовании у них отмечается некоторое снижение показателя СТГ. Улучшение материально-бытовых условий способствует компенсаторному ускорению их роста.

Диагностика. При сборе анамнеза необходимо уточнить течение беременности и родов, состояние ребенка в перинатальном периоде, показатели физического развития при рождении ребенка и их динамику в дальнейшем. Для выяснения причин задержки роста очень важна оценка семейного анамнеза и анамнеза жизни ребенка, особенностей его питания и режима дня, материально-бытовых условий, воздействия экологических факторов. На основании данных анамнеза и клинического обследования можно сделать заключение о возможности соматической или эндокринной патологии. При семейной или наследственной форме задержки роста характерно наличие в анамнезе указаний на малый рост у родственников ребенка. При наличии генетического заболевания, сопровождающегося задержкой роста, обращают на себя внимание необычные фенотипические черты больного. При необходимости проводят генетическое обследование (определяют половой хроматин, исследуют кариотип).

Необходимо тщательно проанализировать рост ребенка и степень его отставания, т. е. вычислить, на сколько рост меньше среднего значения в этом возрасте. По возможности следует рассчитать среднегодовые темпы роста, оценить костный возраст и определить его отставание от хронологического. Если рост ребенка отличается от среднего значения в данном возрасте на 2 сигмы и более, а темпы роста ребенка в возрасте старше 4 лет составляют менее 4 см в год и имеется отставание костного возраста от хронологического более чем на 2 года, то необходимо провести гормональное обследование (определение СТГ, тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина, лютеинизирующего и фолликуло-стимулирующего гормонов, адренокортикотропного гормона, тестостерона, эстрадиола, кортизола). Для точной диагностики и полного исключения дефицита гормона роста применяют пробы с кло-фелином, инсулином, допамином или глюкагоном. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии, кальцификаты, краниостеноз. Косвенно о размере гипофиза можно судить, изучая размер, форму и структуру турецкого седла. Для более точного обследования в настоящее время используют КТ - и МРТ-исследование.

Лечение больных с задержкой роста зависит от ее причины. Рекомендуются полноценное питание, правильная организация режима дня с длительностью сна не менее 8 ч, легкие физические нагрузки, упражнения на вытягивание. Лекарственная терапия осуществляется эндокринологом.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль у детей — это весьма распространенный, но трудный для оценки симптом. Она чаще наблюдается в пубертатном периоде. Новорожденные и дети грудного и школьного возраста не могут локализовать болевой...

Когда вызывать «скорую»?

Когда вызывать «скорую»?

Надо сразу сказать, что среди врачей, с уважением относящихся к себе и своему врачебному долгу, похмельный синдром имеет репутацию весьма коварного состояния, способного как маскировать массу тяжелейших и опасных для...

ПРОБЛЕМЫ С ГРУДЬЮ

ЛАКТОСТАЗ ИЛИ ГРУДНИЦА Ткань молочной железы разделена на 10—20 секций или сегментов, подобно лимону. Из каждого сегмента выходит по протоку. Бывает, что из одного сегмента в груди молоко не вытекает,...

Очищение печени

Большинство людей до конца не понимают значимости печени для нашего организма. А значение это трудно переоценить. Печень обеспечивает обезвреживание большинства ядов, шлаков и чуждых организму веществ, пытающихся «прорваться» в кровяное...

Лучшие летние напитки для похудения

Лучшие летние напитки для похудения

Лучшие летние напитки для похудения Если вы хотите похудеть на несколько фунтов до лета, это поможет, если вы знаете, что напитки могут помочь в потере веса. Освежающие соки и коктейли, ...

МЕДИЦИНСКАЯ ОШИБКА

В медицинской и юридической литературе существует более 60 определений медицинской ошибки, в то время как в законодательных актах многих стран это понятие отсутствует. В интегрированном виде медицинская ошибка — причинение...

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ВАША БЕРЕМЕННОСТЬ

Когда женщина обнаруживает двух - трехдневную задержку месячных, сердце нового человека уже начинает биться и перекачивать кровь по крохотному тельцу. Часто женщина узнает, что она беременна после того, как у...

УХОД ЗА ДЕРЕВЬЯМИ

Глина издавна используется в садоводстве. Ее накладывают очень толстым слоем на место повреждения ствола и подвязывают мешковиной. Небольшие деревца при пересадке тоже промывают глиняным раствором. Глиняная лепешка дает прекрасные результаты...

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Профилактика невротических и реактивных состояний прежде всего сводится к устранению всех тех факторов, которые способствуют формированию слабого типа нервной системы (так как эти состояния обычно имеют место при наличии последнего)....

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ

В настоящее время в Российской Федерации в соответствии с разграничением полномочий органов государственной власти разных уровней обеспечиваются следующие виды санаторно-курортного лечения граждан. В соответствии с федеральными полномочиями за счет средств...

Борьба с похмельем

Народные советы Народная мудрость дает нам огромный объем советов и изречений по борьбе с похмельем и его предупреждению. Оно и понятно - тема в нашем фольклоре весьма злободневная. Все советы...

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

Здоровому доношенному ребенку присущи три основных рефлекса, помогающие ему в процессе питания. Поисковый рефлекс. Этот рефлекс помогает ребенку находить сосок. Если прикоснуться чем-либо вблизи рта ребенка, он повернег голову в...

Состояние и деятельность системы здравоохранения РФ

 УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Охрана здоровья населения - важнейшая задача социального государства, предусмотренная Конституцией РФ. Для ее решения необходим комплекс мер различного характера: политических, экономических, правовых, социальных, медицинских, гигиенических,...

Орел или Решка

Орел или Решка — древнеримское гадание на монетах. До наших дней это гадание практически не изменилось по своему наполнению. Предсказанию покровительствует богиня Юнона, древние римляне называли ее...

ИНДИЙСКАЯ ЖЕНЩИНА В ЛИТЕРАТУРЕ ДХАРМАШАСТР

AM. Самозванцев Основой жизненного благополучия индуиста традиционно признается брак и семья. Не случайно древние сборники домашних обрядов, Грихья-сутры, Начинают свое изложение с описания свадьбы: свадебная церемония означала вступление ученика, завершившего...

ДИНАМИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ С 2004 ПО 2012 Г

ДИНАМИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ С 2004 ПО 2012 Г

Следует отметить, что существенные изменения в ЛО населения в амбулаторных условиях произошли в 2005 г., когда началась реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). На рис. 5.10 представлена динамика государственных закупок...

wume.ru