Апноэ — длительная задержка дыхания. Значительное число новорожденных с асфиксией рождается в состоянии Первичного апноэ. В этом случае кожные покровы ребенка синего цвета, наблюдаются мелкие движения век и губ, иногда рефлекс на стимуляцию; в ответ на раздражение или самопроизвольно может начаться дыхание типа «гаспинг» (если не нарушена проходимость дыхательных путей). Гаспинг — редкое судорожное дыхание отдельными «вздохами». Этот тип дыхания может улучшить артериализацию крови в легких и спонтанно перейти в нормальное ритмичное дыхание. При Терминальном апноэ Кожные покровы новорожденного белого цвета, спонтанные движения и реакция на стимуляцию не наблюдаются, сердечная деятельность замедлена с тенденцией к дальнейшему урежению ЧСС. В этом случае самостоятельное восстановление дыхания невозможно, необходима ИВЛ. Продолжительное апноэ угрожает стойким повреждением мозга, особенно в тех случаях, когда у ребенка имеется тяжелое расстройство кровообращения. Возможна и более поздняя остановка дыхания, сходная с первичным апноэ, у новорожденных, которые после рождения дышали и даже кричали. Причинами Вторичного апноэ Могут быть аспирация рвотных масс или слизи из носовых ходов, циркуляторная перегрузка легких в связи с перестройкой кровообращения, угнетение дыхательного центра (при общей анестезии и аналгезии). В последнем случае дыхание учащенное, поверхностное и сопровождается гипотензией.

Повторные приступы апноэ Наблюдаются при тяжелых гипок-сически-ишемических поражениях ЦНС. В этом случае у ребенка отмечаются все признаки поражения нервной системы с синдромами возбуждения или угнетения, нарушениями вегетативных функций, нередко с судорогами.

У глубоконедоношенных новорожденных приступы апноэ являются частым, но неспецифическим расстройством дыхания. Периодическое дыхание наблюдается практически у всех недоношенных во время быстрой фазы сна. Это апноэ объясняют незрелостью ЦНС. Лечение показано только при серьезных нарушениях сердечного ритма. Известно также, что во время оксигенотерапии дыхание становится более регулярным.

У некоторых недоношенных новорожденных с периодическим дыханием наблюдается апноэ более 20 с, что ассоциируется с уре-жением пульса до 100 и более в минуту. Дети при этом могут быть практически здоровыми, но обычно у них отмечаются нарушения деятельности ЦНС или мышечное утомление на фоне обструкции, а также увеличение содержания жидкости в интерстиции, которое стимулирует вагусный рефлекс и апноэ (табл. 15).

Повторное возникновение апноэ является признаком ухудшения общего состояния ребенка. Апноэ в таком случае развивается немедленно после кормления или в ответ на какой-либо фактор, раздражающий ребенка. Дыхание становится замедленным, более поверхностным и наконец прекращается. Иногда апноэ развивает-

Ся после временного тахипноэ (например, после крика). В одних случаях апноэ исчезает после нежной тактильной стимуляции, в других возникает необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Мониторное наблюдение за каждым глубоконедоношенным ребенком (массой ниже 1750 г) на 1—2-й неделе жизни позволяет начать реанимацию в возможно более ранние сроки.

В последующие годы жизни у детей иногда наблюдается Ночное апноэ, Которое представляет собой синдром, характеризующийся периодическим прекращением дыхания во время сна, расстройствами газообмена. По патогенезу различают два основных типа этого синдрома — обструктивный и центральный. При обструктивном апноэ наступает временное полное нарушение проходимости дыхательных путей в результате гипотонии и западения мягкого неба и корня языка, коллапса задней стенки глотки, чему способствует наличие аденоидов и гиперплазии миндалин, дефектов развития нижней челюсти (ретро - и микрогнатия). Дыхательные движения при этой форме апноэ сохраняются, однако оказываются неэффективными из-за непроходимости верхних дыхательных путей. Центральный тип апноэ встречается значительно реже и наблюдается при первичной альвеолярной гиповентиляции. Нередко отмечается смешанный обструктивно-центральный механизм развития апноэ.

У детей с синдромом апноэ часто отмечаются сонливость и вялость в дневные часы, ночной сон сопровождается шумным дыханием, храпом, особенно в положении на спине, который в момент начала приступа внезапно прерывается. В этот период нарастают гипоксемия, гиперкапния, возможно нарушение ритма сердца. Сон беспокойный, с повышенной двигательной активностью. Синдром считается выраженным, если перерывы в дыхании наступают с частотой не менее 5 раз в час и продолжаются 10 с и более. Некоторые авторы предполагают, что затянувшийся приступ апноэ может привести к внезапной смерти.

Необходимо выявлять и контролировать факторы, влияющие на развитие апноэ. К ним относятся:

▲ газовый состав крови и КОР (Р0,, РСо,, рН, SaO,);

▲  содержание сахара в крови;

▲ температура окружающей среды и тела;

▲  присоединение инфекции;

▲ анемия;

▲ признаки сердечной декомпенсации;

▲ нарушения сердечного ритма;

▲ обструкция верхних дыхательных путей;

▲ асфиксия.

Лечение. Рекомендуются механическое раздражение кожи, растирание спины, постукивание ног.

Подобная стимуляция способствует прекращению 80—90 % задержек дыхания. При неэффективности стимуляции необходимо наложить маску с полиэтиленовым пакетом для искусственного дыхания (воздухом или 30—40 % кислородом). У детей с сопутствующими заболеваниями легких применяют сеансы самостоятельного дыхания под давлением 3—5 см вод. ст., проводимым с помощью носовых канюль или полиэтиленового пакета, закрепленного на голове.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЛИХОРАДЯЩИЙ РЕБЕНОК

ЛИХОРАДЯЩИЙ РЕБЕНОК

▲ Определение нормальной температуры тела. ▲ Возможные причины лихорадки. ▲ Классификация типов повышения температуры тела. ▲ Показания к применению симптоматических жаропонижающих средств. ▲ Диагностический поиск при лихорадке неясного генеза. ...

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Рождение — счастливый момент, но он может стать тяжелым испытанием, если ребенок родился слишком рано, слишком маленьким или больным. Тогда все идет не так, как ожидалось. Ребенка часто приходится разлучать...

Мифы о «шлаках» и правда о токсинах

Начиная любой серьёзный разговор о здоровье, необходимо в первую очередь избавиться от любой недостоверной, «мифологической» информации - и опираться на факты. Это касается как объективного представления о состоянии собственного организма...

Щитовидная железа (щитовитка) симптомы заболевания, лечение,препараты, Народные методы леч…

Щитовидная железа (щитовитка) симптомы заболевания, лечение,препараты, Народные методы лечения

Щитовидная железа человека Анатомия и физиология Щитовидная железа состоит из двух долей (лат. lobus dexter и lobus sinister), соединённых узким перешейком (isthmus). Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи....

ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Повышение внутричерепного давления у детей раннего возраста очень часто сочетается с гидроцефалией. Под термином «гидроцефалия» подразумевают увеличение (избыточное скопление) цереброспинальной жидкости и расширение ликворосодержащих пространств головного мозга. При этом выделяют...

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТЗ И Т4): ПОДЧИНИТЕ СЕБЕ РЕГУЛЯТОРЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТЗ И Т4): ПОДЧИНИТЕ СЕБЕ РЕГУЛЯТОРЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Когда я впервые увидела Джанет, ей было тридцать шесть лет. Четырьмя годами раньше родился младший из троих ее детей. За последние три года она значительно прибавила в весе — 45...

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕНЕТИЧЕСКОЕ (НАСЛЕДСТВЕННОЕ) ЗАБОЛЕВАНИЕ

Обследование больного на генетическое заболевание врачом общей практики, педиатром начинается с общего расспроса и осмотра и включает при необходимости некоторые специальные исследования. ▲ При сборе семейного анамнеза Необходимо составить генеалогическую...

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Желудочно-кишечное кровотечение наблюдается в детском возрасте достаточно часто. Оно проявляется постгеморрагической ане- Мией, развитие которой зависит от скорости кровотечения. Интенсивное кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, головокружением, тахикардией,...

ПРОФИЛАКТИКА КАК ОСНОВА СНИЖЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ …

Эпидемии подобны серьезным предупреждающим знакам, по которым истинный государственный деятель способен понять, что эволюция нации нарушена до такой степени. что ее дальнейшее игнорирование. даже при безрассудной (беспечной) политике, непозволительно. Рудольф...

СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПО ФУНКЦИЯМ

СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПО ФУНКЦИЯМ

Распределение всех (государственных и частных) ресурсов здравоохранения по функциям здравоохранения в сравнении со странами ОЭСР представлено на рис. 4.19. По данным В.И. Стародубова и В.О. Флека (2007), доля расходов на...

7 ошибок, сделанные с оливковым маслом

7 ошибок, сделанные с оливковым маслом

7 ошибок, сделанные с оливковым маслом Мы все хорошо знаем преимущества оливкового масла. Оно не только  содержит антиоксиданты и жиры, которые хороши для вашего сердца, оливковое масло имеет прекрасный вкус....

УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМОВ «НЕРВНОГО КАШЛЯ» И НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСУДИСТО-ВЕГЕТАТИВНЫХ ЯВЛЕНИЙ

При «нервном» кашле, сердцебиении, неприятных ощущениях со стороны сердца не следует проявлять тревоги при ребенке и фиксировать на этих симптомах внимание. В головном мозгу создается стойкий очаг патологического инертного возбуждения....

ИЗМЕНЕНИЕ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Оседание эритроцитов — свойство клеток свежей крови осаждаться на дне сосуда при стабилизации ее в несвертывающемся состоянии. Осе-дание эритроцитов происходит вследствие их большей относительной плотности по сравнению с таковой плазмы....

МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

По определению Всемирной Организации Здравохранения, планирование семьи включает предохранение от нежелательной беременности, свободный выбор количества и времени рождения детей в зависимости от возраста и здоровья родителей. В 2000 году была...

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К БЕРЕМЕННОСТИ?

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К БЕРЕМЕННОСТИ?

Жизнь сегодня полна и экономических, и социальных перемен, поэтому строить какие-либо планы достаточно сложно. Но это не означает, что нужно отказываться от осознанного планирования и тщательной подготовки к беременности. В...

СИНДРОМ МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ

Основными признаками синдрома минимальной мозговой дисфункции (ММД) являются так называемые «малые неврологические знаки». У детей первого года жизни отмечаются легкие нарушения мышечного тонуса, чаще по типу дистонии, нерезко выраженные и...

ПРОБЛЕМЫ С ГРУДЬЮ

ЛАКТОСТАЗ ИЛИ ГРУДНИЦА Ткань молочной железы разделена на 10—20 секций или сегментов, подобно лимону. Из каждого сегмента выходит по протоку. Бывает, что из одного сегмента в груди молоко не вытекает,...

wume.ru